დეფორმირებული ართროზი ყველაზე ხშირად აზიანებს ქვედა კიდურების სახსრებს, რომელთაგან ერთ-ერთი ტერფია. ამ სახსრებს აქვთ დიდი მობილურობა სხვადასხვა სიბრტყეში და ასრულებენ მნიშვნელოვან ფუნქციას სიარულის დროს (ფეხის გახვევა და სხეულის წონის გადატანა ქუსლიდან ტერფამდე), ასევე იტანს ადამიანის სხეულის წონას. ტერფის სახსრის ართროზი ერთგვარი ანგარიშსწორებაა ვერტიკალური პოზისთვის. მაგრამ მრავალი სხვა ფაქტორიც გარკვეულ როლს თამაშობს დაავადების განვითარებაში. ჯერ პაციენტის შეუმჩნევლად, სახსრის ხრტილოვანი საფარი იწყებს დარბილებას და გათხელებას, შემდეგ იბზარება, რაც იწვევს ანთებით პროცესს და ძვლოვანი ქსოვილის ზრდას ოსტეოფიტების სახით. მოწინავე ართროზის დროს ადამიანი ვერ მოძრაობს მხარდაჭერის გარეშე და განიცდის ძლიერ ტკივილს, განსაკუთრებით ფეხზე დაყრდნობისას. ინვალიდობა შესაძლებელია დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე წელიწადში, თუ ადრეული და ყოვლისმომცველი მკურნალობა არ დაწყებულა.
დაავადების განვითარების მიზეზები
ტერფის სახსრის წინა დაზიანებები ზრდის მასში დეგენერაციული პროცესის განვითარების ალბათობას.
- სხეულის წონის მომატება;
- ბრტყელტერფები, ფეხის თანდაყოლილი დეფორმაციები (კუდის ფეხი, ქუთუთოები);
- მეტაბოლური დარღვევები ისეთ დაავადებებში, როგორიცაა დიაბეტი, პოდაგრა, ფეხების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი;
- სახსრის წინა დაზიანებები, მაგალითად, ლიგატორული აპარატის დაზიანება, ტერფის და ფეხის ძვლების მოტეხილობები;
- სახსრის მუდმივი გადატვირთვა, რაც იწვევს მიკროტრავმებს (სპორტსმენებში და მძიმე ტვირთის მატარებელ ადამიანებში);
- სახსრების ართროზისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
- ინფექციური ხასიათის სახსრის წინა ანთება (ართრიტი) ან სისტემურ დაავადებებში (რევმატოიდული, ფსორიაზული, პოდაგრული ართრიტი).
დაავადების გამომწვევი კონკრეტული ფაქტორის არარსებობის ან არსებობის მიხედვით, ტერფის ართროზი შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. ასევე არის დაყოფა ეტაპებად. თუ სტადია 1 არსებობს, ადამიანს შეუძლია იმუშაოს; თუ ართროზი გადავიდა 2 და 3 ეტაპებამდე, ტკივილი და შეზღუდული მობილურობა იწვევს ინვალიდობას (დროებითი ან სრული).
ტერფის ართროზის სიმპტომები
- "დაწყებული" ტკივილი. ეს არის ტერფის ართროზის ერთ-ერთი ადრეული სიმპტომი. ტკივილი ჩნდება გახანგრძლივებული ჯდომის შემდეგ ფეხზე დაყრის მცდელობისას და შეიძლება თან ახლდეს სახსარში მოძრაობის ხანმოკლე სიმტკიცე. რამდენიმე ნაბიჯის გადადგმის შემდეგ ტკივილი ქრება;
- ტკივილი ფიზიკური დატვირთვის დროს და მის შემდეგ;
- მტკივნეული ტკივილი ღამით, ის დაკავშირებულია ანთებით პროცესთან, რომელიც გამოწვეულია ხრტილოვანი ქსოვილის განადგურების გამო;
- კრუნჩხვა, სახსარში დაწკაპუნება მოძრაობისას;
- შეშუპება, განსაკუთრებით შესამჩნევი ტერფის ქვეშ;
- მოძრაობების შეზღუდვა;
- პერიარტიკულური კუნთების ჰიპოტროფია და ლიგატური აპარატის სისუსტე იმის გამო, რომ ადამიანი იწყებს მტკივნეული ფეხის მოშლას;
- სახსრის დეფორმაცია ართროზის ბოლო სტადიაზე.
დიაგნოსტიკა
აუცილებელია განასხვავოთ ართროზი და მისი გამწვავება სახსარში არსებული სხვადასხვა ანთებითი პროცესებისგან, მაგალითად, რევმატოიდული ჩიყვის ან ფსორიაზული ართრიტის შედეგად. ამიტომ ექიმი დანიშნავს სისხლის დეტალურ ანალიზს, რევმატოიდულ ტესტებს, CRP-ზე და შარდმჟავას ტესტს. ართროზის დროს ეს მაჩვენებლები ნორმალურია, მაგრამ თუ დაავადება მწვავე სტადიაშია, ESR და ლეიკოციტები შეიძლება გაიზარდოს. ართროზის სტადიის დასადგენად და პათოლოგიის შესახებ უფრო დეტალური ინფორმაციის მისაღებად გამოიყენება რენტგენოგრაფია 2 პროექციაში, სახსრის ულტრაბგერითი, CT ან MRI. რენტგენი შეიძლება აჩვენოს სახსრის სივრცის უმნიშვნელო შევიწროება, თუ ართროზი 1 სტადიაზეა. მე-2 სტადიაზე გადასვლისას სახსრის სივრცე მცირდება 40%-ით ან მეტით ნორმალურიდან. ხოლო მე-3 სტადიაზე ის საგრძნობლად ვიწროვდება, შესაძლოა პრაქტიკულად არ იყოს, შესამჩნევია ძვლების წარმონაქმნები და დეფორმაციები.
მკურნალობის მეთოდები
ტერფის სახსრის ართროზი, სხვა ლოკალიზაციის მსგავსად, მოითხოვს კომპლექსურ, ხანგრძლივ და კურსობრივ მკურნალობას.
- ტერფის სახსრის განტვირთვა მძიმე გამწვავების პერიოდში (ჯანმრთელი კიდურის გვერდზე ხელჯოხით სიარული), სახვევის გამოყენებით;
- დარტყმითი დატვირთვების აღმოფხვრა (ხტომა, სირბილი), ვიბრაცია, მძიმე აწევა, ხანგრძლივი დგომა;
- სხეულის წონის კონტროლი;
- მოწევაზე თავის დანებება;
- ნახევრად ხისტი ორთოზის ტარება სახსრის თანმხლები არასტაბილურობით;
- ფიზიოთერაპია (UHF, SMT, ლაზეროთერაპია, მაგნიტოთერაპია);
- წამლის თერაპია:
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გარედან, პერორალურად, ინექციით;
- გლუკოკორტიკოიდები ანესთეტიკებთან ერთად სახსარში და პერიარტიკულარულად ანთების შესამსუბუქებლად;
- სისხლძარღვთა აგენტები;
- კუნთების რელაქსანტები კუნთოვანი ქსოვილის სპაზმის აღმოსაფხვრელად;
- ქონდროპროტექტორები - სახსარში შეყვანილი წამლები უფრო ეფექტურია. თუ შეუძლებელია სახსარშიდა ინექციების მიღება, ნაჩვენებია ინტრამუსკულური ან პერორალური მიღება;
- ჰიალურონის მჟავას პრეპარატები სინოვიალური სითხის ხარისხის აღსადგენად.
- ორთოპედიული ძირები, კომფორტული ფეხსაცმლის ტარება პატარა ქუსლებით;
- ტანვარჯიში კუნთოვან-ლიგამენტური აპარატის გასაძლიერებლად. რეკომენდებული ვარჯიშები ყოველდღიურად უნდა შესრულდეს:
- წოლა ან მჯდომარე, მოხარეთ და გაისწორეთ ფეხის თითები 10-ჯერ;
- მწოლიარე ან მჯდომარე, მოწიეთ ფეხები თქვენსკენ და მოშორებით 10-ჯერ;
- ამოუხვიე ფეხები და 10-ჯერ;
- გააკეთეთ წრიული მოძრაობები ფეხებით საათის ისრის მიმართულებით და საათის ისრის საწინააღმდეგოდ 10-ჯერ;
- სკამზე დაჯექით, ფეხები იატაკზე დადეთ თითებით და ქუსლებით, მონაცვლეობით გადაიტანეთ ფეხები წინ და უკან, გაიმეორეთ 15-20-ჯერ.
- ცურვა, წყლის აერობიკა;
- ართროზის მე-3 სტადიაზე და კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობაზე მითითებულია ტერფის სახსრის ენდოპროთეზირება ან განადგურებული ხრტილის საფარისა და სახსრის კაფსულის მოცილება მისი დახურვით ღეროს სტრუქტურის ან ილიზაროვის აპარატის (ართროდეზი) გამოყენებით.
პრევენცია
ართროზის განვითარების რისკის შესამცირებლად დიეტაში უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ცილოვან საკვებს, ხოლო რაციონიდან გამოირიცხოს ცხარე, მარილიანი, შემწვარი საკვები და ალკოჰოლი.
- მოერიდეთ სახსრების დაზიანებებს. ამისათვის თქვენ უნდა შეეცადოთ არ ჩაიცვათ ფეხსაცმელი არასტაბილური ქუსლებით ან ძალიან მყარი ძირებით და გამოიყენოთ სპეციალური დამცავი აღჭურვილობა სპორტის დროს;
- სხეულის წონის კონტროლი;
- თქვენ უნდა დაიცვათ დიეტა, ანუ მიირთვათ მეტი ცილებით მდიდარი საკვები და თავი შეიკავოთ მარილიანი, ცხარე, შემწვარი და ალკოჰოლური სასმელებისგან;
- მეტაბოლური დარღვევების, ენდოკრინული და სისხლძარღვთა დაავადებების დროული მკურნალობა და გამოსწორება;
- შეასრულეთ ზემოთ ჩამოთვლილი ვარჯიშები ტერფის სახსრებისთვის.
ტერფის სახსრის დეფორმირებული ართროზის მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებულია მისი განვითარების სტადიაზე და თანმხლები დაავადებების არსებობაზე. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ მითითებულია კონსერვატიული თერაპია, ის უნდა მოიცავდეს მედიკამენტებს და ფიზიკურ მეთოდებს, ასევე კორექციას ორთოპედიული პროდუქტებით.
რომელ ექიმს მივმართო?
ტერფის სახსრის ტკივილის შემთხვევაში უნდა მიმართოთ რევმატოლოგს. ექიმი დანიშნავს ვარჯიშებს, მედიკამენტებს და დაადგენს დაავადების მიზეზს. თუ გაქვთ დიაბეტი ან პოდაგრა, სასარგებლო იქნება ენდოკრინოლოგთან ვიზიტი; თუ თქვენ გაქვთ ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი, სასარგებლო იქნება სისხლძარღვთა ქირურგისა და კარდიოლოგის მონახულება. მკურნალობაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორთოპედი – ის არა მხოლოდ დაგეხმარებათ სწორი ფეხსაცმლისა და ორთოპედიული ძირების შერჩევაში, არამედ საჭიროების შემთხვევაში ოპერაციასაც გაუკეთებს. თუ ჭარბი წონა გაქვთ, საჭიროა დიეტოლოგის გამოკვლევა და სწორი კვების შერჩევა. არანარკოტიკული მკურნალობა ტარდება ფიზიოთერაპევტის მონაწილეობით.