მუხლის სახსრის ოსტეოართროზი (გონართროზი) არის მუხლის სახსრების პროგრესირებადი ქრონიკული დაავადება მისი ხრტილოვანი ნაწილის (ბარძაყის ძვლისა და წვივის სასახსრე ზედაპირების) დაზიანებით, გათხელებით და განადგურებით, აგრეთვე სუბქონდრალური ძვლის დაზიანებით. კვლევებით (ართროსკოპია და MRI) დადასტურდა, რომ სასახსრე ხრტილის დაზიანების გარდა, პროცესში ჩართულია მენისციები და სინოვიალური გარსი. გონართროზი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ორთოპედიული პათოლოგიაა. არსებობს მისი სინონიმები - ოსტეოართრიტი (OA), დეფორმირებული ართროზი. დაავადება მნიშვნელოვანი სოციალურ-ეკონომიკური პრობლემაა, რადგან ის ფართოდ არის გავრცელებული და მუდმივი ტკივილის გამო მნიშვნელოვნად აუარესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს და გარდა ამისა, ხდება მაღალი ინვალიდობის მიზეზი.
გასული საუკუნის ოთხმოციანი წლების შუა ხანებამდე დაავადების ერთიანი განმარტება არ არსებობდა. მხოლოდ 1995 წელს დახასიათდა დაავადება, როგორც მექანიკური და ბიოლოგიური ფაქტორების შედეგი, რამაც გამოიწვია დისბალანსი სახსრის ხრტილის უჯრედგარე მატრიქსის დეგრადაციისა და სინთეზის პროცესებს შორის. შედეგად ხდება ბოჭკოების დაშლა და დეგენერაცია, წარმოიქმნება ბზარები, ოსტეოსკლეროზი და სუბქონდრალური ძვლის კორტიკალური შრის დატკეპნა, იზრდება ოსტეოფიტები და წარმოიქმნება სუბქონდრალური ცისტები.
მრავალი ფაქტორი იწვევს გონართროზს, მათ შორის:
- ქრონიკული ტრავმატიზაცია (ფიზიკური აქტივობის დარღვევა, ჭარბი წონა);
- ენდოკრინული, ანთებითი, მეტაბოლური და იშემიური დაავადებები;
- სახსრის ბოლოების ურთიერთობების, ფორმის ან სტრუქტურული ორგანიზაციის თანდაყოლილი ან შეძენილი დარღვევების არსებობა.
მუხლის სახსრების ართროზის სიმპტომები
მუხლის სახსრის ოსტეოართრიტი ხასიათდება:
- თანდათანობითი დაწყება;
- მსუბუქი ტკივილი სახსარში მოძრაობისას, განსაკუთრებით კიბეებზე ასვლისა და დაშვებისას;
- „გამკვრივება“, სიმტკიცე და „საწყისი ტკივილი“, რომელიც ჩნდება პირველი ნაბიჯების დროს და მცირდება ან ქრება, თუ პაციენტი „განშორდება“, მნიშვნელოვანი ფიზიკური აქტივობის შემდეგ იგი განახლდება.
- მუხლის გარეგნობა იგივე რჩება. ზოგჯერ ჩნდება მცირე შეშუპება, ან სითხის დაგროვება ხდება სახსარში (განვითარდება სინოვიტი). ამავდროულად, მუხლი იმატებს მოცულობას, შეშუპებულია, ბრტყელდება, იგრძნობა მოძრაობის შეზღუდვა და სიმძიმე.
დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი უფრო ინტენსიური ხდება, ჩნდება მცირე დატვირთვისა და ხანგრძლივი სიარულის დროსაც კი. ლოკალიზებულია სახსრის წინა-შიდა ზედაპირის გასწვრივ. ხანგრძლივი დასვენება, როგორც წესი, ეხმარება ტკივილის გაქრობას. სახსრის მოძრაობის დიაპაზონი შეიძლება შემცირდეს, კრუნჩხვა გამოჩნდეს და მკვეთრი ტკივილი ჩნდება, როდესაც ფეხი მაქსიმალურად მოხრილია. სახსრის კონფიგურაცია იცვლება, თითქოს ფართოვდება. სინოვიტი უფრო ხშირია, უფრო დიდხანს გრძელდება და დიდი რაოდენობით სითხეს მოიცავს.
გონართროზის ბოლო სტადია განსხვავდება იმით, რომ ტკივილი თითქმის მუდმივი ხდება, რაც იწვევს შფოთვას არა მხოლოდ სიარულის დროს, არამედ დასვენების დროს და ღამითაც კი, როდესაც პაციენტებს უწევთ ძილისთვის კომფორტული პოზა. მოძრაობა უფრო შეზღუდულია: ძნელია ფეხის მთლიანად მოხრა და გასწორება. სახსარი დეფორმირებული ხდება და მოცულობაში იზრდება. ხშირად შეიმჩნევა ფეხების ვალგუსური (X- ფორმის) ან ვარუსის (O- ფორმის) დეფორმაცია. სიარული არამდგრადი ხდება და ტრიალებს. მძიმე შემთხვევებში საჭიროა ხელჯოხი ან ხელჯოხები.
მკვლევარების აზრით, ხანდაზმული ადამიანების 76%-ს, რომლებიც უჩივიან მუხლის ტკივილს, რენტგენოგრამაზე გონართროზს აჩვენებს. სტატისტიკის მიხედვით, ქალები უფრო ხშირად განიცდიან ამ დაავადებას, რომელიც დაკავშირებულია ჰორმონალურ ცვლილებებთან 45 წლის შემდეგ.
მუხლის სახსრების ართროზის პათოგენეზი
არსებობს პირველადი და მეორადი ოსტეოართრიტი.
პირველადი ართროზი:
- სასახსრე ხრტილი მუდმივად ნადგურდება და განახლდება; ჩვეულებრივ, ეს პროცესები დაბალანსებულია. ასაკთან ერთად ხრტილების განახლება ნელდება და განადგურება იწყება ჭარბი, რასაც დეგრადაციის ან გადაგვარების პროცესს უწოდებენ. ადამიანის წონა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, რადგან 20 საფეხურზე 70 კგ მასით ვატარებთ 700 კგ თითოეულ ფეხზე (70 კგ x 10 ნაბიჯი), ხოლო 120 კგ მასით უკვე ვატარებთ 1200 კგ თითოეულ ფეხზე. ამიტომ სუსტი ხრტილი გაცილებით სწრაფად ცვდება;
- აუცილებელია გახსოვდეთ: სახსარი იღებს საკვებ ნივთიერებებს და აღდგება მოძრაობისას; უმოძრაო ცხოვრების წესი ამცირებს მეტაბოლურ პროცესებს და საჭირო ელემენტები არ აღწევს ხრტილამდე;
- არსებობს საკამათო მტკიცებულება მემკვიდრეობითი როლის შესახებ დაავადების გაჩენაში. თუ მშობლებს ჰქონდათ ართროზი, მაშინ ბავშვებში მისი გაჩენის ალბათობა იზრდება;
- ხდება აუტოიმუნური სინოვიალური ანთების გამო.
მეორადი ართროზი გამოწვეულია:
- დაზიანებები (მოტეხილობები, მენსკალური და წინა ჯვარედინი ლიგატების რღვევები). სამწუხაროდ, ნებისმიერ ადამიანში, ასაკის მიუხედავად, ეს დაზიანებები იწვევს ხრტილის გადაჭარბებულ სტრესს. ხრტილით დაფარული ძვლების რომელიმე ნაწილის მოტეხილობას თან ახლავს უთანასწორობის წარმოქმნა - „ნაბიჯი“. ამ მიდამოში გადაადგილებისას ხდება აბრაზია და ყალიბდება ართროზი;
- რევმატოიდული ართრიტი, კოენიგის დაავადება (ოსტეოქონდრიტი დისეკანსი), სახსარში ჩირქოვანი ანთების შედეგები (გონიტი) და სხვ.;
- რეგიონალური სისხლძარღვთა დარღვევები;
- ქრონიკული ექსუდაციური-პროლიფერაციული და ციკატრიული წებოვანი პროცესები სახსარში.
ართროზით (ოსტეოართროზი), გარდა ხრტილის პროგრესირებადი განადგურებისა, მისი ელასტიურობის და დარტყმის შთანთქმის თვისებების დაკარგვისა, პროცესში თანდათან ერთვება ძვლები. დატვირთვის ქვეშ ჩნდება მკვეთრი კიდეები (ეგზოტოზები), რომლებიც შეცდომით განიხილება "მარილის საბადოები" - კლასიკური ართროზის დროს მარილის დეპონირება არ ხდება. როგორც ართროზი პროგრესირებს, ის აგრძელებს ხრტილის "ჭამას". შემდეგ ძვალი დეფორმირდება, იქ კისტები ყალიბდება, სახსრის ყველა სტრუქტურა ზიანდება და ფეხი მოხრილდება.
მუხლის შიდა ან გარე ნაწილის გარდა, ართროზმა შეიძლება ასევე დააზიანოს ზედაპირები პატელასა და ბარძაყის ძვალთაშორის ღარს შორის. ამ ვარიანტს პატელოფემორალური ართროზი ეწოდება.
მისი მიზეზი, როგორც წესი, არის პატელას სუბლუქსაცია, მოტეხილობა ან ლატერალიზაცია.
მუხლის სახსრების ართროზის კლასიფიკაცია და განვითარების ეტაპები
მიზეზის მიუხედავად, დაავადების სამი ეტაპი გამოირჩევა:
- I ეტაპი - საწყისი გამოვლინებები. ახასიათებს პირველადი ცვლილებები ჰიალინის ხრტილში. ძვლის სტრუქტურები არ არის დაზარალებული. დარღვეულია სისხლძარღვებში და კაპილარებში სისხლის მიწოდება. ხრტილის ზედაპირი მშრალი ხდება და ის კარგავს სიგლუვეს. თუ დაავადებას თან ახლავს მუდმივი ინტენსიური სინოვიტი, ვითარდება კისტა. სახსარზე მნიშვნელოვანი სტრესის შემდეგ, მოსაწყენი ტკივილი ხდება. შეიძლება იყოს მცირე შეშუპება, რომელიც ქრება დასვენების შემდეგ. დეფორმაცია არ არის.
- II სტადია - ხრტილოვანი ფენა მკვეთრად თხელდება, ზოგან კი სრულიად არ არის. ოსტეოფიტები ჩნდება სასახსრე ზედაპირების კიდეებზე. სახსრის სინოვიალური სითხის თვისებრივი და რაოდენობრივი მახასიათებლები იცვლება - ის ხდება უფრო სქელი, ბლანტი, რაც იწვევს მისი კვების და საპოხი თვისებების გაუარესებას. ტკივილი უფრო გახანგრძლივებული და ინტენსიურია და მოძრაობისას ხშირად ჩნდება ხრაშუნის ხმა. აღინიშნება მოძრაობის უმნიშვნელო ან ზომიერი შეზღუდვა და სახსრის მცირე დეფორმაცია. ანალგეტიკების მიღება ხელს უწყობს ტკივილის შემსუბუქებას.
- III სტადია - ხრტილის არარსებობა უმეტეს დაზიანებულ ადგილებში, ძვლის მძიმე სკლეროზი (გამკვრივება), ბევრი ოსტეოფიტი და სახსრის სივრცის მკვეთრი შევიწროება ან არარსებობა. ტკივილი თითქმის მუდმივია, სიარული დაქვეითებულია. მობილურობა მკვეთრად შეზღუდულია, შესამჩნევია სახსრების დეფორმაცია. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ფიზიოთერაპია და სხვა სტანდარტული მკურნალობა არაეფექტურია.
დაზარალებული სახსრების რაოდენობის მიხედვით განასხვავებენ ცალმხრივ და ორმხრივ გონართროზს.
მუხლის სახსრების ართროზის გართულებები
II და III სტადიების ყველაზე გავრცელებული გართულება არის ბარძაყის შემაერთებელი კუნთების ჯგუფის ტენოსინოვიტი. ეს ვლინდება ტკივილით სახსრის შიდა ზედაპირის გასწვრივ, რომელიც მოძრაობასთან ერთად ძლიერდება. მიზეზი არის კუნთების დისბალანსი და დეფორმაცია. მოძრაობის დიაპაზონის ხანგრძლივი შემცირებით, ვითარდება კონტრაქტურა. გარდა ამისა, სინოვიტი ხშირად ხდება. მოწინავე გონართროზი გავლენას ახდენს მთელ საყრდენ-კუნთოვან სისტემაზე, არღვევს ზურგის სვეტის და ქვედა კიდურების სხვა მსხვილ სახსრების ბიომექანიკას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს დისკების თიაქარი და სხვა სახსრების ართრიტი. მეორე მუხლის სახსარი გადატვირთულია (თუ დაავადება ცალმხრივია), ვინაიდან პაციენტი ზოგავს მტკივნეულ ფეხს, გადააქვს წონა მეორე, ჯანსაღზე.
მუხლის სახსრების ართროზის დიაგნოზი
დიაგნოზს სვამს ორთოპედი ტრავმატოლოგი და უმეტეს შემთხვევაში საკმარისია მუხლის სახსრის გამოკვლევა და რენტგენოგრაფია ორ პროექციაში (პირდაპირი და გვერდითი). კლინიკური მონაცემები და სურათები ხელს უწყობს დაავადების სტადიის დადგენას.
დაავადების ადრეულ სტადიაზე, ძვლოვანი ქსოვილის უმნიშვნელო ცვლილებებით, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა არც ისე ღირებულია. ამ ეტაპზე გონართროზის დიაგნოსტირება შესაძლებელია ართროსკოპიით. მეთოდის სიზუსტე ძალიან მაღალია; მხოლოდ მის ინვაზიურ ბუნებას და ფასს შეუძლია შეაჩეროს იგი.
ულტრაბგერა არ იძლევა სასახსრე ხრტილისა და სახსარშიდა სტრუქტურების ცვლილებების ნათელ ვიზუალიზაციას. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით სახსრის ძვლის, ხრტილისა და რბილი ქსოვილის სტრუქტურებში, ასევე სუბქონდრულ ძვალში ცვლილებების აღმოჩენა შესაძლებელია 85%-იანი სიზუსტით. სცინტიგრაფიას შეუძლია შეაფასოს პერიარტიკულური ძვლოვანი ქსოვილის მეტაბოლური აქტივობა.
ფოსფორისა და კალციუმის გაზრდილი შემცველობა გაუწყლოებულ სინოვიალურ სითხეში მიუთითებს სახსრის ოსტეოქონდრალური ქსოვილის განადგურებაზე და დეგრადაციის პროდუქტების დაგროვებაზე. ასევე ხდება სისხლის გამოკვლევა - ზოგადი ანალიზი და ერითროციტების დალექვის სიჩქარე (ESR); განსაზღვრავს ფიბრინოგენის, შარდოვანას და სისხლისა და შარდის სხვა ბიოქიმიურ პარამეტრებს.
მუხლის სახსრების ართროზის მკურნალობა
კონსერვატიული - ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ტკივილგამაყუჩებლები, მიორელაქსანტები, სისხლძარღვების, ქონდროპროტექტორები, კომპრესები, კინეზოტაპინგები, ფიზიოთერაპია, ფიზიოთერაპია, ორთოზები.
მინიმალურად ინვაზიური - პარა-სახსროვანი ბლოკადა (ნოვოკაინი + წამალი ხსნის ტკივილს და ანთებას), ხელოვნური ლუბრიკანტის შეყვანა თავად სახსარში, პლაზმური ლიფტინგი.
ქირურგიული - ართროსკოპია (სახსარშიდა პათოლოგიების მკურნალობისა და დაზიანებული სტრუქტურების მოცილების დაბალტრავმული მეთოდი), ენდოპროთეზირება.
კონსერვატიული მეთოდები ყველაზე ეფექტურია დაავადების საწყის ეტაპზე. ისინი ხელს უწყობენ ტკივილის შემცირებას და დროებით ანელებენ ხრტილის განადგურებას. II ეტაპზე საჭიროა უფრო ეფექტური მეთოდები. ჰიალურონის მჟავის პრეპარატების შეყვანა სახსრის ღრუში გამოიყენება ხრტილის ხახუნისა და ტრავმის შესამცირებლად. არ არსებობს აშკარა მტკიცებულება ხრტილის აღდგენისთვის, მაგრამ კარგია ზედაპირების შეზეთვისთვის. "PRP თერაპია" (პლაზმოლიფტინგი) არის თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმის ინექცია მუხლის სახსარში, რომელიც მიიღება პაციენტის საკუთარი სისხლიდან ცენტრიფუგაციით. ის კვებავს ხრტილს და ხელს უწყობს მის აღდგენას, ვინაიდან აუტოპლაზმური თრომბოციტები შეიცავს უამრავ ზრდის ფაქტორს და ციტოკინებს, რომლებიც ხელს უწყობენ დაზიანებული ქსოვილის რეგენერაციას.
ენდოპროთეზის ჩანაცვლება არის საერთო და ეფექტური ქირურგიული მეთოდი მძიმე გონართროზის სამკურნალოდ, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ კიდურების მობილურობა და შემდგომში სრული ცხოვრების უნარი. ეს არის მაღალტექნოლოგიური ოპერაცია, რომელიც გრძელდება დაახლოებით საათნახევარი. პოსტოპერაციულ პერიოდში აუცილებელია სახსრის ხანგრძლივი რეაბილიტაცია და განვითარება. 25-30 წლის შემდეგ, როცა ხელოვნური სახსარი ცვდება, საჭიროა მისი ხელახლა გამოცვლა.
პროგნოზი. პრევენცია
თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ თუ ართროზი იწყებს განვითარებას, მაშინ მისი მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა მოხდეს. თუ თქვენ ხართ ამ დაავადების რისკის ქვეშ, შეგიძლიათ გადადოთ დაწყება, ამისთვის რეკომენდებულია:
- მუხლის სახსრის სტრესის შემცირება;
- ცურვა - წყალი ხსნის სტრესს;
- თავად გაიკეთეთ მასაჟი ქვედა ფეხისა და ბარძაყის კუნთები;
- თავიდან აიცილოთ ჰიპოთერმია და ზედმეტი მუშაობა;
- ნორმალური წონის შენარჩუნება;
- შეწყვიტე მოწევა და ალკოჰოლი;
- ქალები ატარებენ კომფორტულ დაბალქუსლიან ფეხსაცმელს;
- გააკეთეთ ფიზიკური თერაპია
თერაპიული ვარჯიშების დაწყებამდე აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს. ვარჯიშები ტარდება ნელი ტემპით. თუ ტანვარჯიშის დროს ტკივილი ან დისკომფორტი გამოჩნდება, ვარჯიში უნდა შეწყდეს.
საჭიროა მხოლოდ ეფექტური მედიკამენტების გამოყენება. ხახვი, კომპრესები და სხვა ხალხური მეთოდები არაეფექტურია; ისინი არ მოქმედებენ დაავადების მიზეზზე, მაგრამ მხოლოდ ხელს უწყობენ ტკივილისგან ყურადღების გადატანას. მოერიდეთ დაზიანებებს და გადატვირთვას - ხტუნვას, მძიმე საგნების ტარებას, დიდხანს დგომას ან არასასიამოვნო პოზაში ჯდომას. ეს აჩქარებს დაავადების პროგრესირებას.
ასევე აუცილებელია რევმატოიდული ართრიტის, პოდაგრის და სისტემური დაავადებების დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.
პროგნოზი დამოკიდებულია იმ სტადიაზე, რომელზედაც პაციენტი მივიდა ექიმთან და სწორ თერაპიაზე. რაც უფრო ადრე დაიწყებთ სათანადო მკურნალობას, მით უფრო მაღალია ოპერაციის თავიდან აცილების შანსი.